“AITL？”

他把这几个字母从嘴里吐出来的时候，声带都在发紧。

陆晨点了点头，继续说了下去。

“AITL是T细胞来源的外周淋巴瘤，在临床上最大的特点就是伪装性极强。”

“它可以完美地模拟系统性血管炎的几乎所有表现。”

“持续性不规则发热，游走性关节痛，皮肤血管炎样紫癜。”

“甚至连ANCA检测都可以出现弱阳性结果，因为肿瘤导致的免疫紊乱会干扰抗体生成。”

周崇岳的嘴唇抿成了一条线，他的手指开始不自觉地掐着公文包的把手。

“你的意思是，我诊断了十四个月的韦格纳，其实是淋巴瘤？”

陆晨摇了摇头。

“不是您诊断了十四个月，是五家三甲都没有查出来。”

“AITL本身就极其罕见，非专科医生遇到的概率非常低。”

“但正因如此，当常规鉴别诊断无法解释所有症状的时候，就需要往更少见的方向去考虑。”

周崇岳冷笑了一声，笑声不大，但诊室里听得很清楚。

“年轻人，你知道AITL确诊需要什么吗？”

“淋巴结活检加病理免疫组化，这是金标准，我清楚。”

“那你现在手里有病理报告吗？”

“没有。”

“那你凭什么说这个诊断？”

周崇岳一摊手，用一种教训晚辈的语气看着他。

“仅凭两枚淋巴结和一个偏高的IgA就要诊断淋巴瘤，这叫过度推断。”

“我行医四十二年，这种拿着鸡毛当令箭的事情见得多了。”

陆晨没有被他的气势压住，他甚至连眼皮都没抬一下。

“所以我没有下诊断，我说的是怀疑方向。”

他从桌上抽出一张空白的检查申请单，拿起笔开始写。

“既然是怀疑，那就用检查来排除。”

“做完了如果不是AITL，那我认栽，给您道歉。”

“但如果做完了确实是AITL呢？”

他写得很快，笔尖在纸面上划出极其整齐的字迹。

“颈部淋巴结穿刺活检，外送病理做免疫组化，加做TCR基因重排检测。”

他写完这行，换到下一行继续。

“骨髓流式细胞术，补查异常T细胞克隆。”

“血清乳酸脱氢酶，β2微球蛋白，铁蛋白。”

“全身PET-CT显像。”

四项检查写完，他把单子放到桌面中间。

“这些做完，最快二十四小时，最慢四十八小时就能出结果。”

“如果结果显示不是AITL，那就排除了一个鉴别诊断，对钟老先生没有损害。”

他的目光从单子上移开，落到了周崇岳脸上。

“但如果结果是AITL，而我们没有查。”

“那按照您拟定的激素，加免疫抑制剂的方案打下去。”

“大剂量糖皮质激素，会在极短时间内压制患者本就紊乱的免疫系统。”

“肿瘤细胞将失去最后一道制约，获得爆发性增殖的空间。”

“我的估计是，三天之内病灶就会扩散到心包和肾脏。”

钟凯的脸色一下子就变了，他猛地转头看向陆晨。

“三天？你说三天会怎么样？”

陆晨看了他一眼，没有回避，也没有夸张。

“心包积液压迫心脏，肾功能急性衰竭，多脏器连锁崩溃。”

“到那个时候，就不是治不治得好的问题了，是来不来得及的问题。”